Nez, Rhinoplastie
Nez- Rhinoplastie
Le nez , en tant qu´élément central de la face joue un rôle très important dans la personnalité et l´harmonie du visage.Il ne doit pas être considéré isolemment mais dans un équilibre harmonieux avec les autres éléments et volumes de la face , principalement avec le front, la lèvre supérieure et le menton. Le nez est composé de structures solides, l´os nasal et les cartilages, et de structures souples qui les recouvrent, la peau et les muscles. C´est en travaillant sur l´os et les cartilages que l´on va modifier la forme du nez , la peau et les muscles sous jacents venant se redrapper sur ces structures. Il est capital avant toute rhinoplastie d´écouter soigneusement son patient , de noter ses griefs, d´étudier avec lui sur ses photographies grand format de face , de profil, de trois quart , ce qu´il est souhaitable , possible ou impossible de faire et enfin, les objectifs étant fixés, de déterminer la technique à utiliser.
. Quelles sont les modifications du nez les plus souvent demandées?
- supprimer une bosse parfois minime , parfois au contraire très importante. - affiner l´arête nasale - corriger une déviation du nez - affiner une pointe nasale trop ronde, parfois "jouflue" - remonter une pointe nasale descendante " trop plongeante" - diminuer la projection vers l´avant de la pointe du nez ( nez " trop long" , nez "pinocchio" ) avec diminution de la longueur des narines - diminuer le volume d´un nez globalement "trop grand" - rapprocher des narines trop larges ( plastie narinaire) - parfois augmenter un nez jugé trop petit que ce soit au niveau de l´arête nasale( par greffe de cartilage provenant soit de la cloison nasale soit du cartilage des oreilles) ou au niveau de la pointe avec greffes similaires à ce niveau - parfois en cas de gêne respiratoire avérée corriger une déviation concommitante de la cloison nasale
. Comment se déroule techniquement l´intervention ?
Le plus souvent sous anesthésie générale Le plus souvent en passant par les orifices des narines et en traversant la muqueuse; mais parfois si nécessaire notamment pour bien "travailler la pointe" en utilisant en complément une petite incision située juste sous la columelle c´est à dire sous le bord inférieur du nez. L´os nasal est travaillé,recoupé et remodelé; il en est de même des cartilages et si nécessaire de la cloison. Les mèches que l´on plaçait systématiquement autre fois pour quelques jours dans les narines sont souvent évitées pour des raisons de confort.
. Les suites opératoires
Elles sont la plupart du temps très simples: parfois quelques ecchymoses au niveau des paupîères inférieures pendant quelques jours, gonflement modéré du nez à la suppression de l´attelle , antibiotiques et anti oedémateux pendant 8 jours . Les complications telles que infection ou hémorragie sont très rarement observées. Une attelle le plus souvent en résine est mise en place pour 5 à 7 jours afin d´immobiliser le nez et effectuer une compression diminuant le gonflement post opératoire.
. La surveillance à distance de l´intervention
Elle est capitale.Elle doit être faite par le chirurgien lui même à intervalle régulier , tous les mois environ . Le but est de dépister une réaction inflammatoire débutante avec petit gonflement d´une partie du nez , que le patient ne voit pas toujours lui même. Non traitée cette réaction "naturelle" , cicatricielle, peut entrainer une fibrose , c´est à dire un épaississement fibreux des tissus , notamment au niveau de la pointe du nez et de la partie basse de l´arête nasale. Un cal osseux peut également apparaître dans les mêmes conditions. Le traitement préventif est capital , à type de massages de l´ensemble du nez avec des pommades anti inflammatoire ( corticoides ); une éraction débutante peut être efficacement traitée par des injections prudentes de corticoides dilués.En cas de persistance on peut être amené à re intervenir un an et demi environ après l´intervention pour défibroser les tissus ou "râper" un cal osseux.